Anazitisi Nosokomeia Thessalonikis Epikoinwnia Thessgiatro
Eggrafi Melwn  Oroi Xrisis Thessgiatro  Oroi Xrisis

Πλεονεκτήματα της ογκοπλαστικής χειρουργικής στον καρκίνο του μαστού

 

Surgical breast biopsy

 

Η σημασία της στη χειρουργική με διατήρηση του μαστού

Η ογκοπλαστική χειρουργική εμφανίστηκε τις τελευταίες 2 δεκαετίες και έχει επιφέρει επανάσταση στη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του μαστού. Οι ογκοπλαστικές τεχνικές  αποτελούν στις μέρες μας εναλλακτική πρόταση στη μαστεκτομή σε αυξανόμενο αριθμό γυναικών. Πρόκειται για εγχειρητικές τεχνικές που συνδυάζουν τις αρχές της χειρουργικής ογκολογίας και της πλαστικής χειρουργικής. 
 
Εκτός από τις τεχνικές για τη διατήρηση του μαστού, η ογκοπλαστική χειρουργική περιλαμβάνει τεχνικές αποκατάστασης μετά από μαστεκτομή, επεμβάσεις αποκατάστασης της θηλής και επεμβάσεις στον άλλο μαστό για συμμετρία.
 
Ήδη από τη δεκαετία του 1980 έχει αποδειχθεί ότι η χειρουργική με διατήρηση του μαστού (ογκεκτομή-τεταρτεκτομή) είναι ασφαλής και εφάμιλλη της μαστεκτομής,  όταν συνδυάζεται με ακτινοθεραπεία, σε μονήρεις και σχετικά μικρούς καρκίνους του μαστού. Στις μέρες μας, λόγω της έγκαιρης διάγνωσης,  η διατήρηση του μαστού είναι εφικτή σ το 70-80% των ασθενών. Η κλασική ογκεκτομή σε περίπου 30% οδηγεί σε ένα κακό αισθητικό αποτέλεσμα για την ασθενή (patient satisfaction surveys-body image scores).  Κατά την ογκεκτομή,  ο  χειρουργός καλείται να βρει τη χρυσή τομή μεταξύ καλού ογκολογικού αλλά και αισθητικού αποτελέσματος . Συνήθως, όσο περισσότερο ιστό αφαιρεί (για να αφαιρεθεί ο όγκος σε υγιή όρια και να αποφευχθεί επανεγχείρηση) τόσο λιγότερο ικανοποιητικό είναι το αισθητικό αποτέλεσμα και αντίστροφα. Eπίσης, όταν ο όγκος αφαιρείται από συγκεκριμένες ανατομικές θέσεις (πχ. έσω τεταρτημόρια μαστού) με τις κλασικές τεχνικές της ογκεκτομής, η δυσμορφία είναι αναμενόμενη.
 
Είναι φανερό ότι η κλασική ογκεκτομή όταν έχει κακά αισθητικά αποτελέσματα επιβαρύνει ψυχολογικά την ασθενή και  δεν συμβάλει στη  βελτίωση της ποιότητας ζωής της. Αυτό το κενό έρχεται  να καλύψει η ογκοπλαστική χειρουργική. Η ογκοπλαστική χειρουργική προσφέρει τη δυνατότητα διατήρησης του μαστού ακόμα και σε περιπτώσεις μεγάλων όγκων (3-5 εκ.) που παραδοσιακά αντιμετωπίζονταν με μαστεκτομή, αποφεύγοντας παράλληλα δυσμορφίες του μαστού.
 
Η κύρια ένδειξη για την ογκοπλαστική χειρουργική είναι όταν απαιτείται αφαίρεση 20-50% του μαστού σε μία γυναίκα που επιθυμεί να διατηρήσει το μαστό της. Επίσης, επιλέγεται σε περιπτώσεις που η ανατομική θέση του όγκου καθιστά την εξαίρεσή του με κλασικές τεχνικές αισθητικά μη αποδεκτή.
 
Η κύρια αντένδειξή της είναι ίδια με αυτές της συμβατικής ογκεκτομής, δηλαδή όταν είναι απαραίτητη η μαστεκτομή ως θεραπεία.
 

Με την ογκοπλαστική χειρουργική:

- ο μαστός δεν παρουσιάζει δυσμορφία
- η εκτομή του όγκου είναι ευρεία-υπάρχει μικρότερη πιθανότητα να χρει-+αστεί επανεγχείρηση
- αυξάνεται η πιθανότητα να διατηρηθεί ο μαστός και να αποφευχθεί η μαστεκτομή
 

Ογκοπλαστική σημαίνει συνδυασμός των αρχών της χειρουργικής ογκολογίας και της πλαστικής χειρουργικής:

Α. Ως προς την ογκολογία,  καλύπτεται μια πραγματική ανάγκη: την ανάγκη να αφαιρεθεί ο όγκος σε υγιή όρια. Έχει αποδειχθεί ότι όταν δεν αφαιρείται ο όγκος σε υγιή όρια δεν αυξάνεται μόνο η τοπική υποτροπή της νόσου, αλλά μειώνεται και η επιβίωση της ασθενούς. Για αυτό το λόγο παλαιότερα, σε αδυναμία επίτευξης αποδεκτού αισθητικού αποτελέσματος με ογκολογικά ορθή εκτομή, ήταν προτιμότερη η μαστεκτομή. Η ογκοπλαστική χειρουργική επιτυγχάνει ευρεία τοπική εκτομή με ποσοστά τοπικής υποτροπής εφάμιλλα της μαστεκτομής.
 
Β. Οι τεχνικές της πλαστικής χειρουργικής είναι χρήσιμες για την κάλυψη του ελλείμματος μετά την εκτομή του όγκου. Αυτό γίνεται:
 
Mε τεχνικές μετατόπισης ιστού όπου δημιουργούνται κρημνοί από το ίδιο το μαστό που κινητοποιούνται τοπικά  για να καλύψουν το έλλειμμα. Το σχήμα του μαστού διατηρείται όμως το συνολικό μέγεθος είναι μικρότερο και αρκετές φορές απαιτείται και επέμβαση στον άλλο μαστό για να είναι συμμετρικοί.
 
Με τεχνικές αντικατάστασης ιστού. Η αποκατάσταση του ελλείμματος επιτυγχάνεται με τη χρήση αυτόλογου ιστού (μυικοί/μυοδερματικούς κρημνοί,  λιπώδης ιστός). Σε αυτές τις περιπτώσεις το μέγεθος του μαστού παραμένει συνήθως το ίδιο.
 
Η ογκοπλαστική χειρουργική προσφέρει ογκολογικά ορθή εκτομή του όγκου και παράλληλα  καλό αισθητικό αποτέλεσμα
 

Οι προϋποθέσεις για μιά επιτυχή ογκοπλαστική επέμβαση είναι:

- Καλή προεγχειρητική προετοιμασία (ιστορικό, κλινική εξέταση, απεικονιστικές μέθοδοι)
- Ο όγκος να έχει ταυτοποιηθεί προεγχειρητικά με κόπτουσα βελόνη (core biopsy)
- Συζήτηση του περιστατικού σε ογκολογικό συμβούλιο και ενημέρωση της ασθενούς για τις επιλογές της.
- Καλός σχεδιασμός του χειρουργείου (πχ. σε ορισμένες περιπτώσεις σήμανση της βλάβης με οδηγά σύρματα), σχεδίαση των τομών
- Επάρκεια της χειρουργικής ομάδας-ο χειρουργός πρέπει να έχει επίσημη εκπαίδευση (θεωρητική και πρακτική-hands on) στις ογκοπλαστικές τεχνικές σε πιστοποιημένο κέντρο χειρουργικής μαστού
 
 
Γράφει ο Κοντούλης Θεόδωρος
Χειρουργός Μαστολόγος
 
kontoulis theodoros thessgiatro
 
 
 
Read 587 times

Related items

Bookmark and Share

Βρείτε Γιατρό

Translate this article:

Eggrafi giatroi Logo

THESSGIATRO BEST BUTTON 01

THESSGIATRO BEST BUTTON 03

THESSGIATRO BEST BUTTON 04

THESSGIATRO BEST BUTTON 06

Hlektroniki Syntagografisi 01

Leksiko Iatrikwn Orwn

Giatroi Xwris Synora Banner 01

Giatroi Xwris Synora Banner 02